Symptome

• Akuter Haarverlust (> 80 % der Kopfhaare) Tage bis Wochen nach dem Auslöser (Chemo-/Radiotherapie, Schwermetallvergiftung)
• Ausrufezeichenhaare sind häufig (als Zeichen des dystrophischen Haarwachstums)

Diagnostik

• Typische Anamnese und Erscheinungsbild

Symptome

• Diffuser, leichter bis mässiger Haarausfall, oft bitemporal betont, jedoch ohne sichtbare Haarlichtung (keine vollständige Glatzenbildung). Haarausfall kann bis 6 Monate nach Beseitigung der auslösenden Ursache anhalten
• Auslöser: Psychisches oder physisches Trauma, febrile Infekte, Eisenmangel, Dysthyreose, Medikamente, Hormonsubstitution, starker Gewichtsverlust, Lues, u. a.

Diagnostik

• Plötzlich auftretender nichtinflammatorischer diffuser Haarausfall ohne Vernarbung spricht bei vorausgegangenem Auslöser stark für ein TE
• Labor: BB, Ferritin, TSH, CRP, BZ – je nach Anamnese zusätzlich: Vitamin B12, antinukleäre Antikörper (ANA), HIV, Lues-Serologie
• Medikamentenanamnese
  

Therapie

• Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache, Spontanremission abwarten (bis 6 Monate)!
• Bei chronischem TE: Ev. Minoxidil 2 % (2 x/d) oder 5 % (1 x/d) versuchen (wenn keine Spontanremission mehr zu erwarten ist). Die Minoxidil-Therapie muss kontinuierlich erfolgen. Das Therapieergebnis kann erst nach ca. 12 Monaten bewertet werden
• Eisentherapie: Anheben der Ferritinwerte auf bis zu 70 ng/ml wird von einzelnen Autoren empfohlen. Der Nutzen einer Eisensubstitution ist bei Patientinnen ohne eindeutige Eisenmangelanämie aber nicht belegt

Prognose

• Nach Ausschaltung des auslösenden/ursächlichen Faktors sehr gute Prognose. Zunächst setzt sich der Haarausfall meist noch 2–3 Monate fort, bis das Haarwachstum einsetzt. Kosmetisch sichtbare Besserung nach 6–12 Monaten

Symptome

• Bei Männern: Allmählich zunehmender Haarverlust frontoparietal („Geheimratsecken"), frontal und/oder Vertex. Prävalenz bei > 65-Jährigen: > 50 %
• Bei Frauen: Gleichmässige Haarlichtung der Scheitelregion, Haarsaum an Stirnhaargrenze bleibt erhalten. Beginn jederzeit nach der Pubertät

Diagnostik

• Erscheinungsbild, Familienanamnese, ev. Trichogramm, negativer Pulltest

• Trichogramm
  • 60 bis 70 Haare zur Probenentnahme von der Kopfhaut entfernen
  • 5 Tage zuvor die Haare nicht mehr waschen, 14 Tage vorher keine Färbung, Haartönung o. ä.
• Bei Frauen mit Androgenisierungszeichen (Hirsutismus, Menstruationsstörungen etc.) –> Hormonbestimmung (DHEAS, Gesamt- und/oder freies Testosteron)

Therapie

• Minoxidil (Neocapil^® oder Regaine^® Lösung 2 % oder 5 %). Therapiedauer unbegrenzt
  NW: Haarwachstum im Gesicht, Kontaktekzem. Therapieerfolg nach 6–12 Monaten evaluieren
  Beachte: 2–4 Wochen nach Absetzen von Minoxidil ev. passager verstärkter Haarausfall ("shedding-Effekt")
• Finasterid 1 mg/d, nur für Männer zugelassen
• Haartransplantation: Einzige Therapie mit dauerhaftem Resultat
• Antiandrogene (z. B. Cyproteronacetat/Diane 35^®, ev. in Kombination mit Androcur^®) bei Frauen mit zusätzlichen Androgenisierungszeichen
• Spironolacton: In Einzelfällen erwägen, wenn Minoxidil nicht wirksam ist; in der Schwangerschaft kontraindiziert!

Symptome

• Akut, potentiell reversibel, häufig assoziiert mit psychischem Stress
• Erscheinungsbild
  • Klassisch: Runde oder ovale, nicht vernarbende Alopezieherde, keine Zerstörung der Haarfollikel
  • Ophiasistyp: Bandförmiger Haarverlust temporal und okzipital
  • Alopecia totalis: Totaler Verlust der Kopfhaare
  • Alopecia universalis: Verlust der Kopf- und Körperbehaarung
• Assoziation mit atopischer Dermatitis, Schilddrüsenpathologien, anderen Autoimmunerkrankungen (Vitiligo, entzündliche Darmerkrankungen)
• Nagelbeteiligung mit Tüpfelnägeln oder Trachyonychie möglich
• Spontanheilungsrate ca. 50 % innert 1 Jahr – jedoch Rezidivneigung
• DD: Alopecia syphilitica (mottenfrassartig)

Diagnostik

• Klinik, PA und FA, Schilddrüsenparameter, Biopsie nur in speziellen Fällen
• Pulltest: Lose Haare, die sich auf leichten Zug lösen, deuten auf Aktivität der Erkrankung hin  

Therapie

• Topische Steroidcreme/-lösung für bis zu 3 Monate (z. B. Dermovate^® Scalp Application)
• Intraläsionale Steroidinjektion (bei einzelnen, kleinen Herden)
• Topische Immuntherapie mit Diphenylcyclopropenon (DPCP): Wird wöchentlich appliziert zur Induktion eines Kontaktekzems. Erste Effekte sind nach etwa 3 Monaten zu erwarten

Unklare/umstrittene Wirksamkeit

• Ruxolitinib (Jakafi^®), Simvastatin/Ezetemib mit ersten positiven, aber noch zu bestätigenden Studienergebnissen
• Zink, Biotin mit umstrittener Wirksamkeit
• Vitamin D: Möglicherweise ausgeprägtere Alopezie bei tiefen Vitamin D-Spiegeln. Die Substitution von Vitamin D zeigt bei verschiedenen Haarerkrankungen jedoch keine relevante Wirkung

Symptome

• Lokalisierte, alopezische Areale mit Vernarbung und Untergang der Haarfollikel. Mehr oder weniger entzündlicher Aspekt je nach Ätiologie mit Erythem, Pustelbildung, Büschelhaaren. Zugrunde liegende Erkrankungen: z. B. tiefe Mykose, bakterielle Infekte, Lichen planopilaris, Acne keloidales nuchae

Diagnostik

• Klinik, Biopsie, ev. bakterieller Abstrich
• Wichtig: Klinische Unterscheidung zu nicht-vernarbenden Alopezien! Vernarbende Alopezien zeichen sich durch Irreversibilität, chronisch-progrediente Verläufe und schlechtes Therapieansprechen aus

Therapie

• Je nach Diagnose dermatologische Behandlung; ev. chirurgischer Eingriff
• Prognose: Häufig sehr langwieriger Verlauf mit Progredienz der Vernarbung