Hyperlipidämie

Diagnostik

Gesamt-C, HDL-C, LDL-C, Triglyzeride bestimmen (Blutproben nicht unbedingt nüchtern)

  • Alle 5 Jahre in der Primärprävention
    • Bei asymptomatischen Männern > 40 Jahre, Frauen > 50 Jahre oder postmenopausal
    • Risikoabklärung alle 5 Jahre bei niedrigem Risiko, alle 2–5 Jahre bei intermediärem Risiko
    • Ab 75 Jahre kein Screening mehr
  • Bei Vorliegen anderer kardiovaskulärer (kv) Risikofaktoren oder familiär gehäuften/vorzeitigen kv Erkrankungen ist eine Cholesterinbestimmung unabhängig vom Alter sinnvoll
  • Inspektion auf Xanthome, Arcus lipoides corneae bei hohen Cholesterinwerten

Weitere Untersuchungen

  • TSH bestimmen (bei Hypercholesterinämie)
  • Lipoprotein (a): Bei frühzeitiger kv Erkrankung, rezidivierenden kv Ereignissen trotz adäquater Risikofaktor-Behandlung, stark positiv belasteter Familienanamnese für KHK ohne Nachweis der klassischen Risikofaktoren und familiärer Hypercholesterinämie

Hinweisend auf eine FH

  • TC ≥ 8 mmol/l, LDL > 4,9 mmol/l (Erwachsene)
  • TC > 6,7 mmol/l, LDL > 4,0 mmol/l (Kinder/Jugendliche)
  • Vorzeitige Atherosklerose beim Indexpatienten oder in der Familie

Diagnosekriterien: AGLA FH-Rechner

Therapie

  • Nikotinstopp
  • Regelmässige Bewegung (3 x pro Woche 30–45 min aerobes Training)
  • Nachhaltige Gewichtsabnahme bei Übergewicht
  • Ernährung: Meiden von Transfettsäuren, sonst allgemeine Ratschläge, Ernährungspyramide (Eier ohne Einfluss auf cholesterinspiegel)

Therapieindikation

  • Gemäss individuelles kv Gesamtrisiko: AGLA-Score, ESC/EAS-Score
  • Patienten mit bestehender kv Erkrankung bzw. starker Erhöhung einzelner Risikofaktoren (TC > 8 mmol/l, LDL > 4,9 mmol/l, Blutdruck ≥ 180/110 mmHg) gelten automatisch als Hochrisikopatienten

Medikamente

  • Statine sind Mittel der 1. Wahl. Besonders potente Statine sind Atorvastatin, Rosuvastatin und Pitavastatin
  • Fixkombinationen Ezetimib/Simvastatin (Inegy®) oder Ezetimib/Atorvastatin (Atozet®) erwägen, wenn mit der tolerierten maximalen Statindosis die LDL-Zielwerte nicht erreicht werden
  • PCSK9-Hemmer (Evolocumab/Repatha® und Alirocumab/Praluent®) in Ausnahmefällen (vom Spezialisten verordnet)

Behandlungsstrategien

 „Treat to target“-Strategie (empfohlen von ESC/AGLA)

  • Statindosis wird auf bestimmten Zielwert entsprechend der definierten Risikokategorie titriert
  • Kontrollen: Lipidparameter und Leberenzyme 8 (4–12) Wochen nach Therapiebeginn bzw. nach Therapieanpassung

 „Fire and forget“-Strategie

  • Nur empfohlen, wenn „treat to target“-Strategie nicht möglich
  • Fixe Statindosis ohne routinemässige Lipidkontrollen
  • Kontrollen: Leberenzyme nach 8 (4–12) Wochen

Lipid-Zielwerte

Kv Risiko

AGLA-Score

ESC-SCORE

LDL-Zielwert 2016 (bisher)

LDL-Zielwert
2019 (neu)

 

        10-Jahres-Risiko für…

 

 

Tödliches Koronarereignis oder nicht-tödlichen Myokardinfarkt

Tödliches kv Ereignis

Niedrig

< 10 %

< 1 %

Lebensstil-
änderung

< 3 mmol/l

Moderat

10–20 %

≥ 1 % bis < 5 %

< 3 mmol/l  

< 2,6 mmol/l

 

 

Junge Diabetiker (T1DM < 35 J, T2DM < 50 J,) mit DM-Dauer < 10 Jahre ohne weitere RF

 

 

Hoch

> 20 %

≥ 5 % bis < 10 %

< 2,6 mmol/l 

< 1,8 mmol/l
und ≥ 50 % Senkung

 

Stark erhöhte einzelne RF
TC > 8 mmol/l
LDL > 4,9 mmol/l
BD > 180/110 mmHg
Moderate NI4 (eGFR 30–59 ml/min)

 

Analog AGLA

 

 

 

FH2 ohne weitere RF

Analog AGLA

 

 

 

 

DM ohne Endorganschaden, aber Dauer > 10–20 J. oder + weiterer RF

 

 

Sehr hoch

 

> 10 %

< 1,8 mmol/l 

< 1,4 mmol/l
und ≥ 50 % Senkung

 

Bek. KHK/Atherosklerose 1

ASCVD3

 

 

 

T2DM
T1DM mit Endorganschäden

DM mit Endorganschaden5, ≥ 3 RF oder T1DM > 20 J.

 

 

 

Schwere NI4 (eGFR < 30 ml/min)

Analog AGLA

 

 

 

FH 2 mit KHK/Atherosklerose

FH3 + 1 weiterer RF

 

 

Extrem hoch
(neu definiert)

 

Rezidivierendes kv Ereignis innerhalb von 2 J. trotz BMT

 

< 1 mmol/l

1 MI, ACS, koronare/arterielle Revaskularisation, ischämischer Hirnschlag, Aortenaneurysma, PAVK
2 FH = Familiäre Hypercholesterinäme
3 ASCVD = klinisch manifeste oder durch Bildgebung nachgewiesene atherosklerotische kv Erkrankung
4 NI= chronische Niereninsuffizienz
5 Endorganschaden = Mikroalbuminurie, Retinopathie, Neuropathie

Hinweis

Die neuen, strengen LDL-Zielwerte sollen mit Hochrisikopatienten individuell besprochen werden. Dazu gehört auch die Aufklärung über berechtigte Zweifel, ob die verschärften Zielwerte einen erheblichen Zusatznutzen haben und deshalb unter allen Umständen erreicht werden müssen/sollen

Verschiedene Strategien sind möglich

  • Beendigung der Statintherapie (immer bei Rhabdomyolyse, ev. bei primärpräventiver Therapie)
  • Ein anderes Statin wählen (z. B. Pravastatin, Fluvastatin in geringer Dosis)
  • Eine niedrigere Dosierung, ggfls. alternierend wählen (z. B. jeden 2. Tag oder 2 x/Wo)
  • Coenzyme Q10 100/200 mg/d (kann in Einzelfällen versucht werden)

Hypertriglyzeridämie

  • Nichtmedikamentöse Massnahmen: Gewichtsabnahme bei Adipositas, aerobes Training, Vermeiden von Medikamenten, welche Triglyzeride erhöhen, bei Diabetikern strikte BZ-Kontrolle, Hypertonie behandeln, Nikotinabstinenz
  • Statine als Medikamente 1. Wahl bei hoher Risiko-Kategorie und TGL > 2,3 mmol/l
  • Als ergänzende Option ev. Feno- oder Bezafibrat, wenn das LDL im Zielbereich und TGL > 2,3 mmol/l liegt

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Autoren: Dr. med. U. Beise

Änderungsdatum: 07/2020

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