Labor

• Harn: Urinstix (Ery, Leuko, Nitrit, pH) und ev. Sediment (bei Kindern immer), Uricult bei Infektverdacht anlegen
• Blut: Hämatogramm, CRP, Creatinin, Calcium, Harnsäure

Steinanalyse

• Urin sieben (Instruktion des Patienten)
• Bei häufigen Rezidiven sollte die Steinanalyse wiederholt werden

Bildgebende Verfahren

Zum Beweis oder Ausschluss eines Harnsteines; Aufschluss über Grösse, Lokalisation, Zusammensetzung des Steins, Anatomie des Harntraktes, Hinweise auf Nierenfunktion

• Sonographie: Abklärung von Ausmass der Nierenbeckenstauung und Steingrösse/-lokalisation. Zuverlässiges Verfahren in der Akutsituation zur Sicherung der Diagnose
• Low dose Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel: Goldstandard zum Steinnachweis. Ausmass der Harnwegsobstruktion erkennbar, Steindichte gibt Hinweise auf die Steinzusammensetzung, indiziert bei sonographisch dilatiertem Nierenbeckenkelchsystem und Verdacht auf Harnleitersteine

• Extrauteringravidität, Dysmenorrhoe (mit Flankenschmerz, selten)
• Aortenaneurysma
• Darmverschluss, Divertikulitis, Appendicitis, Gallenkolik, Cholecystitis (keine Hämaturie!)
• Nierenzellkarzinom mit obstruierenden Blutkoagula im Nierenbecken/Ureter (selten)
• Herpes zoster

Bei Rezidiven – frühestens 1–2 Monate nach Steinabgang – ist eine erweiterte Evaluierung angezeigt. Folgende Untersuchungen sollten durchgeführt werden

Blut

• Parathormon, Calcium (Hyperparathyeroidismus?)

24-Stunden-Urin

• Urinmenge
• Urin-pH
• Urindichte
• Oxalat
• Citrat
• Calcium
• Phosphat
• Harnsäure
• Harnstoff

Schmerztherapie

NSAR/Nicht-Opioid-Analgetika

• Diclofenac 100–150 mg/d (z. B. rektal). Hinweis: NSAR sollen 3 Tage vor ESWL abgesetzt werden
• Metamizol (z. B. Novalgin^® i. v. 500–1'000 mg, max 5'000 mg/d oder Novalgin^® Tbl. 500–1'000 mg, max. 4'000 mg/d)
• Paracetamol bei Schwangeren

Opioide

• Sind nur Zweitlinienmedikamente, z. B. Tramadol (plus Antiemetikum!)

Vorbeugung rezidivierender Koliken

• Alpha-Rezeptorenblocker (z. B. Tamsulosin 0,4 mg/d)
• Therapiedauer: bis 4 Wochen. Mittlere Dauer bis zum Steinabgang 1–12 Tage

Notfallsituation mit Hospitalisation

• In folgenden Situationen
  • Infektzeichen (Fieber)
  • Urosepsis
  • Unbeherrschbare Schmerzen und/oder Erbrechen
  • Harnstauungsniere mit drohendem Nierenversagen
  • Bilaterale obstruierende Urolithiasis
  • Einzelniere oder St. n. Nierentransplantation

• Bei der Mehrzahl konservative (prophylaktische) Therapie: Metaphylaxe, supportive medikamentöse Therapie
• Asymptomatische Nierensteine: „Watchful waiting“ –> z. B. 1 x jährlich auf Grössenzunahme kontrollieren (Sonographie), ev. sind laborchemische Untersuchungen sinnvoll (–> Überweisung Spezialist)

Trinkprophylaxe

• Reichlich Flüssigkeitszufuhr über den Tag verteilt; prophylaktisch wirksam bei Harnvolumen > 2 l/d

Ernährung

• Keine calciumarme Diät!
• Kochsalzrestriktion bei calciumhaltigen Steinen
• Vermeiden grosser Mengen von Oxalaten (z. B. Spinat, Rhabarber, Schokolade, Rote Rüben, Bambussprossen, Kakao, Mangold). Oxalathaltige Nahrungsmittel mit Calcium kombinieren
• Tee und Kaffee müssen bei „normalem“ Konsum nicht gemieden werden
• Vegetarische Ernährung bevorzugen
• Fleischeiweiss begrenzen: Maximal 5–7 Portionen/Woche, nie 2 Portionen am gleichen Tag
• Generelle Ratschläge für eine ausgewogene Ernährung beachten
• Patienteninformation: mediX Gesundheitsdossier Ernährung

Allgemeine Risikofaktoren beeinflussen

• Gewichtsabnahme (bei Adipositas)
• Stressbegrenzung
• Körperliche Bewegung
• Ausgleich hoher Flüssigkeitsverluste

Indikation

Medikamentöse Prophylaxe zusätzlich zur Metaphylaxe (bei Risikopatienten). Keine Pharmakotherapie von Harnsteinpatienten ohne Kenntnis des individuellen biochemischen Risikoprofils (Steinanalyse)!

Alkalizitrat (Kaliumzitrat)

• Zur Alkalisierung des Harns bei Calciumoxalat-, Harnsäure- und Cystinsteinen (Ziel Urin-pH: 6,5–6,8). Dosierung: 5–12 g/d je nach Urin-pH
• Alkalizitrate wegen häufiger gastrointestinaler NW zurückhaltend einsetzen
• Bei Niereninsuffizienz sollten kaliumhaltige Präparate vermieden werden
• Keine Alkalisierung bei Calciumphosphat- und Struvitsteinen!

Indikationen

• Anhaltende Symptomatik trotz medikamentöser Therapie
• Anhaltende Obstruktion
• Renale Funktionsbeeinträchtigung (insb. bei Einzelniere und beidseitigen Uretersteinen)
• Steinwachstum
• Steine bei Patienten der Hochrisikogruppe
• Infektion
• Mehr als 2–3 Jahre persistierende Steine
• Wenn die Chemolyse nicht erfolgreich ist

Auch nach der Intervention ist Prophylaxe erforderlich!

Wahl des Verfahrens

• Hängt v. a. ab von der Grösse und Position des Steins, vom Grad der vorhandenen Obstruktion, von urologischen Voroperationen, aktueller Symptomatik, Komorbiditäten –> Behandlung durch Spezialisten